（1）筛查心血管疾病对类风湿关节炎患者很有必要Arthritis Care & Research 2017；69：175–182 （北医三院 邓晓莉）下载
目的：对患心血管疾病风险较高的类风湿关节炎患者来说，早期发现和及时治疗是十分重要的。然而，筛查心血管疾病对类风湿关节炎患者来说有多大价值目前仍旧未知。我们的目的是从医学的角度出发，采用基于不同指南设计的多种方案来评估在类风湿关节炎患者中做心血管疾病筛查是否有价值。
方法：我们采用马尔科夫链模型进行了为期10年的研究。在荷兰内梅亨大学医学中心，我们从文献和在类风湿关节炎患者中筛查心脑血管疾病来获得参数值。所获得的质量调整寿命年代表增加的价值并最为初始结果。随后进行了灵敏度分析并绘制了支付意愿曲线；并制定了几种不同的方案。
结果：在基本情况下，82%的模拟分析中，筛查同不筛查相比具有明显优势。平均质量调整寿命年为0.09，平均节约成本1957英镑。不同的方案在成本效益方面差距不大；筛查占优势地位的可能性极大，在一项保守的方案中可能性最低，为50%。
结论：在类风湿关节炎患者中筛查心血管疾病被证实花费较少且很有效果。这些结果是对筛查心血管疾病的认可。
（2）RA患者合并糖尿病和高血压是其诱发ESRD的重要病因Semin Arthritis Rheum 2017;46(4):418-422（中山医科大学第一医院 许韩师）下载
目的：明确类风湿性关节炎（RA）患者终末期肾病（ESRD）的发病率、终末期肾病的病因，以及RA患者终末期肾病的治疗。
方法：对2011年美国肾脏数据系统（USRDS）中的类风湿性关节炎（N = 3754）和非类风湿性关节炎（N = 326,776）的患者进行了横断面研究（N = 330,530）。确定了RA患者合并ESRD的流行病学，并比较了RA患者和非RA患者ESRD的病因。检测了在2011年至少使用过一次泼尼松/泼尼松龙、一种改善病情抗风湿药物(DMARD)或生物制剂的RA患者的发病率。
结果：2011年USRDS中RA患者ESRD的发病率为1.1％。RA患者和非RA患者在年龄，种族，性别，体重指数的差异均有统计学意义（P < 0.01）。RA患者患ESRD的最常见病因是糖尿病（33.5％）和高血压（30.6％）。ESRD病因为淀粉样变性、血管炎和无痛性肾病的患者比例不到10%。泼尼松是最常用于治疗RA的药物（45.9％）。羟氯喹是最常使用的DMARDS（13.5％）；生物制剂的使用并不常见（依那西普2.5％，阿达木单抗1.5％；戈利木单抗，英夫利昔单抗，阿那巴拉和阿巴西特< 1％）。
结论：2011年，USRDS中RA与ESRD的共同发病率为1.1％。医师应了解RA患者合并糖尿病和高血压是其诱发ESRD的重要病因。除了羟氯喹以外的DMARDS和生物制剂在RA并发ESRD患者的治疗中并不常见。尚需更多的前瞻性研究来制定RA患者并发ESRD的治疗策略。
（3）类风湿关节炎患者患恶性淋巴瘤的风险升高ARTHRITIS & RHEUMATOLOGY 2017；69：700–708（北医三院邓晓莉）下载
目的：类风湿关节炎的患者患恶性淋巴瘤的风险显著增高，风险同类风湿疾病的严重程度密切相关。在近几十年里，类风湿关节炎的治疗方法发生了变化，我们的研究是要评估目前类风湿关节炎患者患淋巴瘤的风险是否仍有增高，如果有增加，要探究风险预测因子及易患的淋巴瘤亚型。
方法：我们从瑞典风湿病学质量登记手册上选取了在1997年到2012年期间被诊断为类风湿关节炎的患者共12656例，并收集到了这些患者在被诊断为类风湿1年后的治疗和疾病炎症活动情况。每位病人都与10名对照者相匹配。通过瑞典癌症协会，我们确定了每种淋巴瘤及相关亚型。我们利用Cox回归计算危害比。
结果：在类风湿关节炎患者中，淋巴瘤危害比增加至1.6（95%置信区间为1.2-2.1）。把类风湿关节炎的病程考虑在内，在类风湿关节炎被确诊的接下来的几年内，罹患淋巴瘤的风险并未降低。诊断为类风湿关节炎后，既不应用甲氨蝶呤也未应用过TNF抑制剂的患者患淋巴瘤的风险增加（危害比 0.9,95%置信区间 0.4-1.9）诊断类风湿关节炎后第一年常规应用糖皮质激素治疗可减低患淋巴瘤的风险（危害比 0.5,95%置信区间 0.3-0.9），但炎症活动度并不能作为患淋巴瘤风险的预测因子。同普通人相比，类风湿关节炎患者患慢性淋巴细胞白血病少见，而患霍奇金淋巴瘤更常见。
结论：新近诊断为类风湿关节炎的患者患淋巴瘤的平均风险同既往报道的情况大致相同。包括TNF抑制剂在内的标准化抗风湿治疗并不能预测未来患淋巴瘤的风险。关于淋巴瘤亚型的易患性值得进一步研究。
（4）筛查心血管疾病对类风湿关节炎患者很必要Arthritis Care & Research 2017；69：175–182 （北医三院邓晓莉）下载
目的：对患心血管疾病风险较高的类风湿关节炎患者来说，早期发现和及时治疗是十分重要的。然而，筛查心血管疾病对类风湿关节炎患者来说有多大价值目前仍旧未知。我们的目的是从医学的角度出发，采用基于不同指南设计的多种方案来评估在类风湿关节炎患者中做心血管疾病筛查是否有价值。
方法：我们采用马尔科夫链模型进行了为期10年的研究。在荷兰内梅亨大学医学中心，我们从文献和在类风湿关节炎患者中筛查心脑血管疾病来获得参数值。所获得的质量调整寿命年代表增加的价值并最为初始结果。随后进行了灵敏度分析并绘制了支付意愿曲线；并制定了几种不同的方案。
结果：在基本情况下，82%的模拟分析中，筛查同不筛查相比具有明显优势。平均质量调整寿命年为0.09，平均节约成本1957英镑。不同的方案在成本效益方面差距不大；筛查占优势地位的可能性极大，在一项保守的方案中可能性最低，为50%。
结论：在类风湿关节炎患者中筛查心血管疾病被证实花费较少且很有效果。这些结果是对筛查心血管疾病的认可。
（5）类风湿性关节炎患者心血管风险预测 Ann Rheum Dis 2016;75:674–680（北大人民医院姚海红）下载
目的：心血管疾病（CVD）风险计算模型在类风湿关节炎（RA）CVD风险预测方面差强人意。疾病特异性CVD风险评估算法也许能改善RA相关CVD风险的预测能力。本研究旨在使用RA患者CVD风险的影响因素来调整系统冠脉风险评估（SCORE）算法，并且评估使用调整之后的SCORE算法之后所计算出的CVD风险预测。
方法：使用Nijmegen早期RA队列的数据，通过重新调整传统CVD危险因素的权重并增加了CVD的其他可能预测因素来校正SCORE的算法。评价了SCORE算法并且对调整后的SCORE进行了外部验证。
结果：研究纳入1016例RA患者，其中103例有过CVD事件。原始的SCORE计算程序与重新计算及校正的SCORE计算程序的差异性预测能力相似。Hosmer–Lemeshow检验结果显示，3个计算程序对于Nijmegen 以及外部验证队列均具有较差的模型适合度（p<0.05）。调整后的SCORE计算程序主要改善了未发生CVD事件的患者CVD的评估，对于将已经发生CVD事件的RA患者重新分类为合适的风险人群方面并不存在明显的优势。
结论：本研究首次显示了调整SCORE计算程序与原始计算程序相比并不能显著改善对RA患者未来CVD风险的预测。使用原始SCORE计算程序可能低估RA患者的CVD风险。
（6）类风湿关节炎患者骨折的发病率和危险因素Rheumatol Int 2016；36:1205–1214（北医三院邓晓莉）下载
类风湿关节炎罹患骨质疏松和骨折的风险增高。我们的目的是研究亚洲类风湿关节炎患者骨折的发生率和危险因素。共纳入KORONA研究网络的3557例患者，并随访平均18个月。骨折分为全部骨折、主要骨折和轻微骨折；主要骨折定义为椎体或髋部骨折，其他骨折定义为轻微骨折。计算类风湿关节炎患者的SIR值，并与普通人群对比，同时应用多因素logistic回归方法分析骨折可能的危险因素。共观察到194例患者共215次骨折，类风湿关节炎患者全部骨折的SIR值为2.2，主要骨折和轻微骨折的SIR值分别为1.5和3.0。年龄和既往骨折史是全部骨折的危险因素。对于骨质疏松的患者，HAQ评分升高增加骨折风险，应用双磷酸盐则具有保护作用。与普通人群相比，类风湿关节炎患者骨折风险增加2.2倍。在亚洲类风湿关节炎患者中，高龄和既往骨折史是新发骨折最重要的危险因素。
（7）类风湿关节炎患者的端粒长度与冠状动脉粥样硬化J Rheumatol 2016;43(8):1469-74（北京协和医院 吴迪）下载
目的：在每次细胞分裂中，端粒保护染色体末端不受损伤和缩短；端粒的长度可能是心血管及全身生物学衰老的一种标志。本试验研究了类风湿关节炎（RA）患者端粒缩短是否与冠状动脉粥样硬化增加相关。
方法：我们对145名RA患者和87名对照进行横断面研究，患者与对照在年龄、种族、性别上是匹配的。通过无对比剂心脏CT计算冠状动脉钙化评分。采用全血DNA，通过实时定量PCR测定端粒长度，表示为端粒产物与单拷贝基因产物的比值（T/S比）。对年龄、种族、性别进行调整后，通过Spearman相关性、比例优势logistic回归、线性回归， 评估端粒长度、冠状动脉钙化评分和28个关节疾病活动评分（DAS28）之间的相关性。
结果：在RA患者与对照中，端粒长度均与年龄呈显著负相关性（RA：ρ=-0.37，p < 0.001；对照：ρ=-0.39, p = 0.001）。经年龄、种族和性别的调整后，在RA患者中，端粒长度（T/S比）每减少一个四分位间距（IQR），高冠状动脉钙化评分的风险升高38%（95% CI: 4–60）（调整后p=0.03）。端粒长度与DAS28无相关性（调整p= 0.17）。RA患者[中位(IQR): 1.02 units (0.9–1.11)]和对照[1.05 units (0.95–1.17); p = 0.10]相比，端粒长度无显著差异。
结论：在RA患者中，排除年龄、种族、性别的影响，端粒长度与冠状动脉钙化评分呈负相关性。
（8）RA共患病发病率及其监测评估：一项国际性的横断面研究（COMORA）Ann Rheum Dis2014 ;73(1):62-8（浙医二院吴新宇）下载
【背景】类风湿关节炎（RA）患者共患病的发病风险越来越高。
【目的】评估世界不同国家RA患者的共患病发病率，并比较其管理差异。
【方法】研究设计：国际性的横断面研究。患者：连续性的RA患者。数据收集：人口统计资料、疾病特征（活动、严重程度、治疗）、共患病（心血管、感染、癌症、胃肠、肺部、骨质疏松症和精神疾病）。
【结果】17个参加国的4586名患者加入了本研究，对其中3920人进行了分析（年龄，56±13岁；病程，10±9年（平均值±标准差）；80%为女性；DAS28（28关节疾病活动评分）—红细胞沉淀率3.7±1.6（平均值±标准差）；健康评估问卷，1.0±0.7（平均值±标准差）；曾经或目前的甲氨蝶呤使用，89%；曾经或目前的生物制剂使用，39%。最频繁的关联疾病（曾经或目前）有：抑郁，15%;哮喘，6.6%; 心血管事件（心肌梗塞、中风），6%; 实体恶性肿瘤（除基底细胞癌）, 4.5%; 慢性阻塞性肺病, 3.5%。国家间的共患病发病率和遵从共患病预防管理推荐规范的患者比例存在较高变异性。本研究对共存病的系统性评估检测到了生命体征异常（例如，11.2%血压升高），识别到表现为实验检测异常的疾病，（3.3%高血糖症，8.3%高血脂症）。
【结论】RA患者共患病发病率高且风险因素多。在此多国样本中，国家间的变异性很大，不仅表现在发病率上，而且表现在对共患病预防管理推荐规范的遵从上。对生命体征和实验室检测识别到了其它未被识别的共患疾病。
（9）衰老对RA患者心血管疾病发生风险的影响 ARTHRITIS & RHEUMATISM 2013；65（10）： 2562–2566（北大人民医院姚海红）下载
【目的】本研究旨在明确衰老对RA患者心血管疾病发生风险的影响与普通人群相比是否不同。
【方法】本研究是一项基于人群的队列研究。研究对象为年龄≥30岁的明尼苏达州居民，并符合1987年ACR的RA分类标准，随访追踪直至患者死亡、移民或2012年7月1日。心血管事件的数据来源于病案回顾。计算10年心血管事件的FRS评分。使用COX模型评估年龄对心血管疾病发生风险的影响。
【结果】本研究共纳入563例无心血管疾病的RA患者（平均年龄55岁，72%为女性，69%血清学检查阳性（例如类风湿因子和/或抗环瓜氨酸肽抗体阳性）。平均随访8.2年后，98例发生心血管疾病（74例血清学阳性和24例血清学阴性），但FRS仅预测59.7次心血管事件（35.4血清学阳性和24.3血清学阴性）。观察到的和预测到的心血管疾病发生风险的差距按年龄跨度呈指数增长，年龄对心血管疾病发生风险的影响在血清学阳性的RA患者是普通人群的将近2倍。
【结论】本研究提示在血清学阳性的RA患者中，年龄对心血管疾病发生风险的影响呈指数增长，但年龄对血清学阴性的RA患者无显著影响。对血清学阳性的RA患者加速衰老的原因值得进一步研究。
（10）类风湿关节炎青年男女骨折风险J Rheumatol 2013;40;1669-1676（北大医院 姚海红）下载
目的：老年RA患者骨折风险增加，但关于青年RA患者骨折风险的数据有限，例如骨折风险在发病之初还是年老后才增加。我们研究了青年及老年RA患者的骨折风险。
研究方法:研究纳入了美国明尼苏达州奥姆斯特德县1955年-2007年诊断为RA的822名患者，其中男性349人，女性822人，有308名女性以及110名男性在50岁前发病。研究纳入了数量、性别及年龄匹配的非RA患者。通过罗切斯特流行病学项目系统回顾上述患者门诊及住院的完整病历资料，记录其骨折发生情况。
结果：女性及男性RA患者经历中等程度以下创伤后发生非病理性骨折的相对风险及95%可信区间分别为1.63(1.36–1.96)及1.40(1.02–1.93)。大于等于50岁与50岁以下RA患者的研究结果一致，女性及男性RA患者骨折的相对风险分别为1.43 (1.16–1.77) 、1.34 (0.92–1.94)以及2.34 (1.61–3.42) 、1.74 (0.91–3.30)。然而，与青年男性RA患者相比，青年女性RA患者在50岁之前骨折的风险增加（1.95 [1.08–3.51]vs. 0.82 [0.28–2.45]）。
结论：男性RA患者只有在年老时骨折风险才增加，而女性RA患者即使在青年时骨折风险就增加了。
（11）早期RA患者冠心病发生率高，预防动脉粥样硬化很重要Ann Rheum Dis. 2013;72(11):1826-1829（浙医二院吴新宇）下载
【目的】评估类风湿关节炎（RA）患者在确诊时的冠心病（CHD）和慢性高血压发病率，并与年龄性别匹配的非RA对照相比较。此外，还评估了发病年龄、性别和风湿因子（RF）对这些并存疾病风险的影响。
【方法】基于芬兰一项全国性医疗费用报销登记信息，将2004年1月至2007年12月间确诊的7209名RA患者纳入研究队列。在同一登记信息中明确了RA诊断前患者是否患有CHD和慢性高血压。比较了RA患者和芬兰一般人群的心血管合并症发病率，计算了这两种心血管疾病的标化比（SRR）。
【结果】RA患者在确诊时CHD风险轻微升高，SRR为1.10 (95% CI 1.01~1.20)。发病年龄更轻的RA患者似乎与CHD SRR更高有关。在亚群分析中，高血压(SRR 1.19, 95% CI 1.10~1.30)和CHD (SRR 1.15, 95% CI 1.00~1.32)发病率升高只在RF阴性RA患者中发生。
【结论】CHD的 SRR在RA诊断时已经升高，在早期发病的RA患者中表现更加明显。本研究结果也强调无论RF是否阳性，动脉粥样硬化的早期预防都很重要。
（12）RA患者合并症患病率高 Ann Rheum Dis 2013;0:1–7（北大人民医院徐传辉）下载
背景：类风湿关节炎（RA）患者发生合并症的风险增高。
目标：评估RA患者合并症的患病率，并比较不同国家的诊疗情况。
方法：研究设计：国际，横断面研究。患者：连续入组的RA患者。数据收集：人口学数据，疾病特征（活动度，严重度和治疗），合并症（心血管疾病，感染，肿瘤，消化道疾病，肺病，骨质疏松和精神疾病）。
结果：在17个参加国家中入组4586名患者，共分析了3920名患者数据（年龄，56±13岁；病程，10±9年；82%的女性患者；DAS28-ESR，3.7±1.6；HAQ评分，1.0±0.7；既往或正用甲氨蝶呤，89%；既往或正用生物制剂，39%）。最相关的疾病（既往或目前）包括：抑郁症，15%；哮喘，6.6%；心血管事件（心梗，卒中），6%；实体肿瘤（除外基底细胞瘤），4.5%；慢性阻塞性肺病，3.5%。合并症的患病率及其预防和诊疗建议在不同国家差异显著。本研究中合并症的系统评估发现生命体征的异常，比如血压升高占11.2%，以及发现实验室检查异常，比如高血糖占3.3%以及高脂血症占8.3%。
结论：RA患者中合并症的危险因素和实际患病率都很高。本研究发现在不同国家，合并症的患病率及其预防和诊疗建议差异显著。在没有明确合并症的情况下，系统评估可发现生命体征和实验室检查的异常。
（13）类风湿关节炎间质性肺炎类型及死亡率 Rheumatology 2017;56:344-350（浙医二院张婷）下载
目的：明确类风湿关节炎（RA）伴间质性肺炎（ILD）队列患者的特点，并评估死亡分级系统[性别、年龄、肺生理学（GAP）和ILD-GAP的应用。
方法：梅奥诊所1998年至2014年间RA伴ILD的患者手工筛查入组。评估RA疾病特点以及肺部表现包括高分辨CT和肺功能检查。用Kaplan-Meier方法估算存活率；用c-statistics和标准化发病率评估GAP和ILD-GAP模型。
结果：本研究共纳入181例RA合并ILD的患者（96%白人；48%女性；37%从未吸烟）。ILD诊断时的平均年龄为67.4岁（S.D. 9.9）。从RA诊断至ILD的中位时间是4.9年（范围 －10.9-48.1）。中位随访时间是3.1年（范围0.01-14.8）。年龄、RA病程和初始低一氧化碳弥散量在多方差模型中可预测过早死亡。性别、吸烟、梗阻性肺疾病、血清阳性以及侵蚀性病变与死亡率无关。5年存活率为59.7%（95%置信区间 51.5，69.2）。寻常型间质性肺炎、非特异性间质性肺炎和机化性肺炎之间存活率并无差异（P=0.42）。GAP模型在区别和校准方面均表现良好（c-statistc 0.71，标准化发病率 0.97）。
结论：在这RA-ILD的大规模单中心队列中，多数患者血清阳性、有既往吸烟史。ILD最常发生于RA诊断之后。患者死亡率高且在不同类型之间并无差异。GAP模型可帮助评估死亡风险。
（14）类风湿关节炎患者躯体合并症及伴发抑郁与死亡率的相关性：一项14年前瞻性队列研究Arthritis Care & Research2016；68：1055–1060（浙医二院孙闻嘉）下载
目的：类风湿关节炎（RA）患者的死亡率显著高于一般人群。死亡率最重要的预测因素之一是躯体合并症。并且，已有研究显示伴发抑郁与死亡率相关。关于哪种特异性合并症与死亡率相关的研究较少。本研究目的在于明确RA患者中各种合并症与死亡率的相关性。
方法：收集882名RA患者为期14年的纵向数据。利用问卷对数据进行评估。从1996-2011年荷兰统计数据库中获得99%患者的死亡率状态。在1997、1998、1999和2008年评估躯体合并症，并通过一项基于全国人口且包括20种慢性病的问卷进行测定。在1997、1998和1999年评估伴发的抑郁症，并通过流行病学研究中心抑郁量表进行测定。利用Cox回归研究合并症与死亡率的相关性。
结果：基线水平，72%患者为女性。年龄平均值+SD为59.3+14.8岁，中位（四分位距）病程为5.0（2.0-14.0）年。在研究期间共有345名患者死亡。与死亡率有关的合并症为循环状态（HR=1.60，95%CI：1.15-2.22）、呼吸状态（HR=1.43，95%CI：1.09-1.89）、肿瘤（HR 2.00，95%CI ：1.28-3.12）以及抑郁（HR=1.35，95%CI ：1.06-1.72）。
结论：伴随的循环状态、呼吸状态、肿瘤和抑郁与RA患者的死亡率有关。在病程中密切监测这些合并症并且充分转诊可能改善健康结局并提高生存率。
（15）体重减轻是RA患者死亡的一个强有力的预测因子 ARTHRITIS & RHEUMATOLOGY 2015；67（7）：1711–1717（深圳市第四人民医院朱浪静）下载
目的：与在一般人群中观察到的不同的是，低体重指数（BMI）与类风湿关节炎（RA）患者的死亡率加速相关。本研究的目的是评估是否体重减轻可能解释这些看似矛盾的意见。
方法：我们的研究包括从退伍军人事务部（VA）注册登记的病人。死亡的日期从VA的电子病历中提取。测定了每次随访研究中的BMI以及从以前的随访时产生的变化。每个病人的最大BMI也从医疗记录中获得。采用在过去的13个月内BMI的变化（每年）的斜率来确定BMI的年化率。采用多变量Cox比例风险模型评估BMI与死亡率的关系。
结果：在一个1674例患者的样本中，9183人年中发生了312例死亡。在校正了人口、合并症、BMI、吸烟和RA的治疗后，BMI损失≥1 kg/m2与更大的死亡风险相关（风险比[HR] 1.99，95%可信区间[95% CI] 1.53–2.59，P＜0.001）。这一相关性在校正了C-反应蛋白和身体功能的亚组分析中依然显著（HR 1.81，95% CI 1.36–2.41，P＜0.001）。体重损失的年化率为3kg/m2与死亡的最大风险相关（HR 2.49，95% CI 1.73 - 3.57，P < 0.001）。低BMI（<20 kg/m2）且有肥胖史（>30 kg/m2）的患者与最大风险相关（HR 8.52, 95% CI 4.10–17.71, P < 0.001）。
结论：体重减轻是RA患者死亡的一个强有力的预测因子。这些观察结果可以解释观察到的肥胖悖论，并不支持肥胖的生物学保护作用。
（16）RA患者下肢溃疡发生率、死亡率等相关影响因素J Rheumatol 2014;41;437-443（北大人民医院姚海红）下载
目的：研究RA患者下肢溃疡发生率、危险因素以及死亡率相关因素。
方法：回顾性研究了截止至2012年4月止美国Minnesota的Olmsted县内自1980年至2007年符合ACR1987年RA分类标准的RA患者，随访其死亡及迁移情况。研究只纳入了确诊RA后发生下肢溃疡的患者。
结果：研究随访了813例患者共9771病人年。其中125例患者（共171人次）发生下肢溃疡，发生率为每100人年1.8次（95% 可信区间: 1.5, 2.0 每100人年）。确诊RA后的5年内发生第1次溃疡的累积发生率为4.8%，25年时增加至26.2%。溃疡愈合的中位时间为30天。171次溃疡中10次（6%）导致截肢。校正了年龄、性别以及日历年后发生下肢溃疡的RA患者死亡率增加(HR 2.42; 95% CI 1.71, 3.42)。下肢溃疡的危险因素包括年龄(HR 1.73，每10年增加; 95% CI 1.47,2.04)、类风湿因子阳性(HR 1.63; 95% CI 1.05, 2.53),、类风湿结节(HR 2.14; 95% CI 1.39, 3.31)以及静脉血栓(HR 2.16; 95% CI 1.07, 4.36)。
结论：RA患者下肢溃疡常见，累积发生率每年增加1%。部分患者需要截肢，下肢溃疡的RA患者死亡率增加1倍。
（17）类风湿关节炎患者心肌梗塞的长期预后及治疗J Rheumatol 2013;40;605-610（北大人民医院徐传辉）下载
目标：研究类风湿关节炎（RA）发生心肌梗塞（MI）患者和无RA的MI患者的风险因素、治疗以及临床结局。
方法：本研究采用了明尼苏达州Olmsted郡的人群队列中1979-2009期间发生MI的患者。其中有77名患者符合1987年ACR的RA分类标准，以及154名年龄、性别和时间匹配的无RA的MI患者。数据收集包括RA和MI的特征，抗风湿病和心血管保护治疗，再灌注治疗和结局（死亡率、心衰和反复心肌缺血）。
结果：两组中发生MI的平均年龄都是72.4岁，且55%为女性患者。不论是否合并RA，心血管危险因素、MI特征以及再灌注或者心血管保护治疗在两组中都相似。合并RA的MI患者的长期临床结局比无RA的MI患者更差，其中死亡率的风险比（HR）为1.47（95% 置信区间：1.04至2.08）；反复心肌缺血的HR为1.51（95% 置信区间：1.04至2.18）。
结论：合并RA的MI患者与无RA的MI患者相比，在再灌注或者心血管保护治疗，以及短期预后方面均相似，但前者长期预后更差。
（18）如何早期监测RA的心血管风险Ann Rheum Dis 2012;71:1606–1615（浙医二院叶绿）下载
类风湿关节炎（RA）是一种与心血管（CV）负荷加重相关的慢性炎症性疾病。心血管疾病风险是否在RA诊断时就已经存在仍然是学者们争论的焦点。本文的目的旨在评估两种亚临床心血管系统病变包括血管内皮功能障碍和动脉粥样硬化，心血管疾病危险因素，以及心血管疾病，如冠心病，心肌梗死，充血性心力衰竭和在诊断RA前因CV疾病死亡及疾病的早期阶段。新近诊断RA患者的内皮系统功能状态仍有争议。一项关于肱动脉舒张反应受损的研究发现，6-12个月的抗炎治疗能逆转基线时肱动脉血管舒张功能障碍。动脉粥样硬化的形态学改变（通过测量颈动脉内膜中层厚度或颈动脉粥样斑块的患病率）出现在RA诊断后的第一年。冠心病和心肌梗死风险的增加甚至出现在RA诊断前，最晚出现在RA发病1年内。RA患者组和对照组的高血压发病率相近。在RA诊断的1年内，心血管死亡率可能不会增加。总而言之，在诊断RA后，CV风险似乎比人们先前认为的增加更快。除了系统性评估CV风险之外，与传统的心血管风险预防和干预相比，早期RA患者可能受益于严格的针对性干预措施。
（19）类风湿血管炎的发生率降低但未消失 Nat. Rev. Rheumatol. 2014；10：261–262 （北大人民医院姚海红）下载
类风湿血管炎是类风湿关节炎的严重并发症之一，新数据表明，羟氯喹与小剂量阿司匹林可能有保护作用，但尽管使用环磷酰胺或者生物制剂进行强化免疫抑制治疗，死亡率仍然显著。
19世纪人们首次认识到类风湿血管炎，20世纪40年代以及50年代确认了外周神经炎以及单神经炎的典型特征。20世纪90年代的工作显示类风湿血管炎主要发生于长病程血清阳性侵蚀关节炎存在类风湿结节的男性患者。血管炎发生前使用的DMARDs数量以及青霉胺及硫唑嘌呤的使用也与类风湿血管炎的发生有关。其他相关的特征还包括诊断前发生的甲周红斑以及其他关节外表现以及诊断时应用糖皮质激素。因为这项研究发表于 1996年，而随着甲氨蝶呤的广泛使用以及生物制剂的使用（包括TNF抑制剂以及B细胞清除剂）的使用，RA的治疗已经发生了巨大变化。在一项新的回顾性研究中，Makol等纳入了2000年至2010年诊断为类风湿关节炎的86例血管炎患者以及172例无血管炎的对照患者以寻找发生类风湿血管炎的危险因素。研究首次发现羟氯喹以及小剂量阿司匹林对类风湿血管炎的阿生具有保护作用，并强调了血管炎仍然是RA的严重并发症，预后不佳。
类风湿血管炎是系统性血管炎的少见类型，英国的发生率为3.9例/100万人，男性为主（男女比例为4：3）；发生率低于其他类型的系统性血管炎如肉芽肿性多血管炎以及显微镜下多血管炎。
大部分类风湿血管炎的诊断依靠临床诊断，若有可能进行病理检查提供证据。Scott及Bacon在20世纪80年代描述了分类标准，鉴于RA诊断方面的进展，该分类标准需要进行更新以及验证。
“血管炎仍然是RA的严重并发症，预后不佳”
Makol等结合临床及活检（58%）来确认血管炎的诊断，所有患者均符合1984年Scott及Bacon标准。他们证实了原有结论，男性，RA诊断时吸烟（OR，1.98）以及长病程（大于10年）与类风湿血管炎有关。此外，外周血管疾病也与了类风湿血管炎有关（OR，6.48）.严重RA即有关节侵蚀、类风湿结节以及需要进行外科手术治疗的RA与类风湿血管炎发生有关（OR，2.02），但是单个项目没有达到统计学意义。研究者首次研究了在RA使用生物制剂治疗后与治疗相关的药物与类风湿血管炎的可能联系。研究结果提示在20世纪80年代以后类风湿血管炎的发生率下降的原因之一是更为积极的治疗---20世纪90年代甲氨蝶呤的广泛使用以及2000年后TNF抑制剂的使用，上述治疗改善了RA的预后以及减少了关节外并发症的发生。羟氯喹以及小剂量阿司匹林对类风湿血管炎的发生具有保护作用（OR分别为0.54及 0.42）。也有研究观察甲氨蝶呤以及糖皮质激素的保护作用，但是未发现统计学意义。使用生物制剂与类风湿血管炎的发生有关（OR=2.8）。此结果可能提示，在研究的时间，大多数接受生物制剂治疗的患者已经接受了数种DMARDs，提示上述患者的病情更为严重。但是，也可能是由于随着TNF抑制剂以及其他生物制剂的使用，人们对于上述药物诱导血管炎的风险也更为关注。
羟氯喹以及小剂量阿司匹林对类风湿血管炎的发生具有保护作用的结论十分重要。过去十年里对于RA心血管发生风险愈加受到关注。羟氯喹能改善RA患者血脂异常，但羟氯喹单药并不常见，尽管羟氯喹是联合治疗方案的组成之一。这些数据提示应该在RA中广泛使用羟氯喹以降低TA相关的血管疾病的风险。
RA总体的严重程度下降，尤其是类风湿血管炎严重程度下降的原因仍然不明确。对于RA，疾病严重程度的标志包括关节外病变总体的发生率以及需要进行外科手术（如颈椎固定以及Felt有综合征切脾）的概率已经下降。在过去的20年中，RA的治疗经历了重大变化，通过达标治疗以控制炎症已经愈加得到重视。为了达到此目的，甲氨蝶呤的使用愈加广泛，至少在英国，上述改变减少了类风湿血管炎的发生。英国羟氯喹的使用仍然十分稳定。
类风湿血管炎5年死亡率为26%，低于最近一项研究所示的60%，但即便如此，类风湿血管炎的死亡仍是个重要问题。5年复发率为35%，然而本研究的中位随访时间为16个月。类风湿血管炎的治疗仍然是个难题，需要积极治疗，传统的治疗主要为环磷酰胺（10-15mg/kg每2-3周）联合糖皮质激素，此治疗方案由Scott及Bacon在20世纪80年代首次使用。目前的研究中参与者29%使用环磷酰胺，28%使用生物制剂（包括TNF抑制剂、利妥昔单抗、阿巴西普以及卡纳奴单抗）。使用不同生物制剂的现状提示不同的生物制剂之间缺乏确凿的证据证实各自的优越性。在法国自身免疫以及利妥昔单抗的注册研究中共有17例类风湿血管炎患者使用利妥昔单抗。6个月时12例患者完全缓解，4例患者部分缓解，1例死亡。泼尼松的平均用量由19.2mg/d减少到9.7mg/d,12个月时有14例患者（82%）持续缓解。
类风湿血管炎仍然是RA的严重并发症，但其发生率逐渐下降，可能是由于RA炎症控制方面的改善。现有的研究提示随着羟氯喹作为联合治疗方案之一的日益广泛应用，未来类风湿血管炎的发生率可能进一步降低。类风湿血管炎的发生因而会减少但不会消失。
（20）RA患者抑郁症发病率高，且与RA预后不良相关Rheumatology 2013;52:2136-2148（浙医二院叶绿）下载
【目的】类风湿关节炎（RA）患者抑郁症的患病率尚不明确。本研究旨在通过文献回顾分析RA患者抑郁症的发病率。
【方法】通过Science, PsycINFO, CINAHL, Embase, Medline 和 PubMed，搜索关于评估RA患者抑郁症发病率的横向研究文献。
【结果】共计72项研究，包括13189例患者符合本研究的入选标准。共有43种定义抑郁症的方法。荟萃分析发现抑郁症发生率为16.8%。根据PHQ-9评分，抑郁症的发病率为38.8%，根据HADS评分，选择评分阈值为8时抑郁症的发病率为34.2%和阈值为11时14.8%。影响抑郁症发病率的主要因素为年龄。
【结论】RA患者抑郁症发病率高，且与RA预后不良相关。因此，RA的优化治疗需包括对抑郁症的评估和治疗。
（21）RA患者抑郁症风险高 Clinical and Experimental Rheumatology 2014; 32: 523-532（北京301医院 杨春花）下载
目的：抑郁是类风湿关节炎（RA）患者常见的和重要的合并症。本研究目的是评估抑郁症的发生率和评估其与RA疾病活动性的相关性。
方法：北美风湿病联盟（CORRONA）登记数据库一共包括有33000 RA患者，分别由病人和风湿病专家通过报道的抑郁评估方法对RA患者进行12个月的患病率和年发病率（IR）的抑郁评估，此外，对 RA患者疾病活动性与抑郁症病史进行了横向分析。
结果：由病人和风湿病专家评估的抑郁症患病率分别是26.5%和12.9%。由CORRONA报道的12个月的抑郁症患病率分别是11.7%和1.0%。通过自我评估量表评估的抑郁症年发病率分别是7.8病人年和0.4病人年。同时发现入组时疾病活动性增高与报道的抑郁症病史有关。
结论：RA患者具有高度抑郁症的倾向，然而，治疗他们的风湿病医生对他们的报道远远不够，基于对这种疾病关注的不够导致对其评估大大低于健康个体。因此，RA患者抑郁的患病率和其症状的评估需要基于疾病本身的来源。总之，该研究提示抑郁是RA患者重要的合并症，需要临床风湿病医生在工作中对其提高警惕。
（22）RA增加静脉血栓及肺栓塞的风险 Ann Rheum Dis 2014;73:1774-1780（北大人民医院姚海红）下载
目的：研究RA与深静脉血栓及肺栓塞的研究少见。本研究是全国范围内的前瞻性研究，探讨RA对于深静脉血栓及肺栓塞的影响。
方法：研究1998年至2008年间的台湾人群随访至2010年。使用台湾国立健保研究数据库的灾难疾病登记系统来确认RA患者。同时也从普通人群中随机选择了年龄、性别及指数年匹配的人群作为对照。使用了包括年龄、性别及合并疾病在内的Cox比例风险回归模型分析下肢深静脉血栓及肺栓塞的危险因素。
结果：2374万人中共有RA患者29238人（77%为女性，平均年龄为52.4年），对照为116952人，分别随访193753人年以及792941人年。校正了年龄、性别及合并疾病后，RA患者发生下肢深静脉血栓以及肺栓塞的风险分别是非RA人群的3.36倍及2.07倍。在存在合并症的RA患者，下肢深静脉血栓以及肺栓塞的风险也成倍增加。
结论：此前瞻性研究显示RA患者深静脉血栓以及肺栓塞的风险显著高于普通人群。
（23）RA患者慢阻肺发生风险显著增加 Joint Bone Spine 2016;83:290-294（深圳市第四人民医院朱浪静）下载
目的：调查类风湿关节炎（RA）患者中慢性阻塞性肺疾病（COPD）的后续发展风险。
方法：我们对报道了相对风险、风险比或标准化发病率与95%置信区间（CI）的队列研究进行了系统回顾和荟萃分析，在RA患者与非RA的参与者中比较COPD事件的风险。采用DerSimonian和Laird的随机效应、通用逆差额法计算合并危险比和95%CI。
结果：4项包含32675例RA患者和122204对照的回顾性队列研究被包括在数据分析中。COPD事件的合并风险比在RA患者相比于对照为1.99（95%CI，1.61-2.45）。统计异质性高且I2为81%。
结论：我们的研究表明RA患者中COPD的后续发展风险有统计学上的显著增加。
（24）RA患者心血管疾病风险高 应注重预防保健Arthritis Care & Research 2016；68（4）：415–423（北京大学人民医院姚海红）下载
目的：RA患者心血管病（CVD）风险增加，但患者常常缺乏对CVD进行的预防。我们从RA患者以及供施方的角度研究了CVD的预防措施实施进程以期为未来改进CVD的预防目标提供参考。
方法：共计31位参与者参加了研究，包括15例患者、7名风湿病专科医生以及9名初级保健医生。使用NVivo软件进行记录，并使用基础理论技术进行分析。
结果：患者以及预防措施的提供者提示，是否接受预防措施取决于对危险因素的确认并对此做出处理，尽管多数人注意到上述过程均很少发生。参与这些过程受到多种因素的影响，包括预防措施提供者、系统、随访以及患者相关的因素，例如患者的主动程度或者其对于风险的认识。但接近一半的患者以及初级保健医生没有认识到RA相关的CVD风险，所有风湿病专科医生均认识到上述风险。风湿病专家报道，或者尚未系统地认识到危险因素或者即使确认了危险因素，鉴于可能存在的障碍，他们也是与初级保健医生进行书面沟通而非面对面直接沟通。初级保健医生建议将在初级保健医生处的随访提上日程能够改进CVD风险的管理，并且所有的参与者对共同管理持积极态度。
结论：本研究结果显示，确认RA患者CVD风险并进行管理在保健措施提供者、系统、随访以及患者层面均存在着重要的差距，同时也隐含巨大机会。未来的工作应该从改进指南、患者的主动性以及基于系统的RA患者CVD预防护理策略来研究预防措施的作用。
（25）影响类风湿关节炎患者死亡率的因素Arthritis Care & Research2016；68：1055–1060（浙医二院孙闻嘉）下载
目的：类风湿关节炎（RA）患者的死亡率显著高于一般人群。死亡率最重要的预测因素之一是躯体合并症。并且，已有研究显示伴发抑郁与死亡率相关。关于哪种特异性合并症与死亡率相关的研究较少。本研究目的在于明确RA患者中各种合并症与死亡率的相关性。
方法：收集882名RA患者为期14年的纵向数据。利用问卷对数据进行评估。从1996-2011年荷兰统计数据库中获得99%患者的死亡率状态。在1997、1998、1999和2008年评估躯体合并症，并通过一项基于全国人口且包括20种慢性病的问卷进行测定。在1997、1998和1999年评估伴发的抑郁症，并通过流行病学研究中心抑郁量表进行测定。利用Cox回归研究合并症与死亡率的相关性。
结果：基线水平，72%患者为女性。年龄平均值+SD为59.3+14.8岁，中位（四分位距）病程为5.0（2.0-14.0）年。在研究期间共有345名患者死亡。与死亡率有关的合并症为循环状态（风险比HR=1.60，95%CI：1.15-2.22）、呼吸状态（HR=1.43，95%CI ：1.09-1.89）、肿瘤（HR =2.00，95%CI ：1.28-3.12）以及抑郁（HR=1.35，95%CI ：1.06-1.72）。
结论：伴随的循环状态、呼吸状态、肿瘤和抑郁与RA患者的死亡率有关。在病程中密切监测这些合并症并且充分转诊可能改善健康结局并提高生存率。
（26）RA患者恶性肿瘤发病率不高于普通人群，但淋巴瘤发生率显著增加 J Rheumatol 2015;42;564-571（浙医二院叶绿）下载
目的: 近年来，类风湿关节炎（RA）管理的进展提高了患者疾病缓解率和延长了患者寿命，但同时恶性肿瘤也成为RA患者常见的死亡原因。本研究调查日本全国范围RA患者恶性肿瘤的发生率，主要关注淋巴瘤的发生风险，并与普通人群比较。
方法：本研究数据来自2003-2012年间日本国家数据库资料。计算标准化发病率（SIR），并调整人口构成差异，比较RA患者与普通人群恶性肿瘤的发病率。收集个体患者数据进行多变量分析，鉴别淋巴瘤的危险因素。
结果：在10年期间，66953病人年数组成的队列中，共发生559次恶性肿瘤，最常见的是肺癌，其次是胃癌，乳腺癌和淋巴瘤。 RA患者恶性肿瘤的发生率略低于普通人群（SIR 0.89，95％置信区间0.82-0.97）。RA患者淋巴瘤风险显著升高（SIR3.43，95％CI 2.59-4.28），而结肠，直肠和肝癌的风险较低。使用甲氨蝶呤或他克莫司和高龄显著增加患者淋巴瘤发生风险。
结论：RA患者恶性肿瘤发病率不高于普通人群，但淋巴瘤发生率显著增加。
（27）RA患者骨质疏松风险高 Rheumatology 2014;53:175-1766（北京大学人民医院 贾园）下载
目的：有报道RA患者骨质疏松的发病率为正常对照的2倍，但这些研究是在RA强化治疗的概念提出之前。本研究旨在现有队列中评价RA骨质疏松的临床预测因素并设计临床工具来发现危险人群。
方法：纳入单中心在2009年至2010年进行双光能骨密度检查的304例RA患者，记录其临床及人口学资料并统计骨质疏松的发生率。并与以人口为基础的队列共903例对照进行比较。
结果：RA队列中女性为主（81.9%），平均年龄为63.5岁（标准差为11.8），平均病程为9.6年（标准差为10.2）。91例（29.9%）RA患者存在脊柱或者髋部骨质疏松，年龄以及性别匹配的对照组为157例（17.4%）。RA患者骨质疏松于性别（(P = 0.002）、年龄(P<0.001)、绝经时间(P<0.001)、BMI (P<0.001),、ESR (P = 0.006)、 Larsen 评分 (P = 0.011) 以及合并疾病 (P = 0.020)有关，但logistic回归分析显示只有年龄与BMI是独立预测因素。建立了一个基于年龄以及BMI的预测模型，在单独的RA人群中检测骨质疏松的敏感性为91.4%。
结论：尽管生物制剂的应用以及强化治疗，RA患者发生骨质疏松的风险仍高。大多数RA患者骨质疏松可以通过将年龄及ＢＭＩ纳入的简化程序来进行预测。
（28）RA的肿瘤发生率与之前报道一致 Ann Rheum Dis 2015;0:1–8（北京大学人民医院贾园）下载
背景：类风湿关节炎的肿瘤总体发生率升高。关于RA的不同临床队列以及通过疾病活动度或者治疗进行分组的患者亚群的肿瘤发生情况目前所知甚少，但对于了解目前已有以及未来即将使用的抗风湿药物的安全性至关重要。本研究纳入来自4个洲、5个关于RA的注册研究的数据来研究肿瘤发生率的差异以及如何将发生率进行统一分析。
方法：纳入的RA注册数据库包括北美风湿病研究者联盟 (CORRONA) (美国), 瑞典风湿病护理质量注册系统 (SRR) (瑞典), 诺福克关节炎注册系统(NOAR) (英国), CORRONA 国际以及风湿病以及类风湿关节炎研究所(IORRA) ( 日本)。分析每个注册研究中的主要研究队列从2000年1月至最后一次随访数据，并且分别基于疾病活动度、治疗更改、既往合并疾病以及通过限制日期或者随访进行亚组的敏感性分析。计算肿瘤发生率的95%可信区间，并基于来自典型RA临床试验人群（fostamatinib）将年龄以及性别进行标准化。
结果：不同的注册研究中，尤其是将年龄及性别进行标准化以后，总体肿瘤的发生率包括恶性淋巴瘤（除了非黑色素皮肤癌以外）与既往数据高度一致，但并非所有的皮肤癌。除了非黑色素皮肤癌以外肿瘤的标准化总体发生率为0.56至0.87每100人年。每个注册研究的分别发生率均敏感性分析总体保持一致，与主要的分析略微有些差异。
结论：RA人群中，恶性肿瘤以及淋巴瘤的总体发生率均与既往报道一致。
（29）RA患者平均疾病活动度降低与心血管事件减少相关ARTHRITIS & RHEUMATOLOGY 2015；67（6）:1449–1455（浙医二院叶绿）下载
目的：流行病学研究发现免疫抑制剂的使用与RA患者心血管事件的减少有关。然而，RA平均疾病活动度与心血管事件的相关性尚不明确。
方法：应用临床疾病活动度指数（CDAI）曲线下面积计算平均疾病活动度。评估基线期患者年龄、性别、糖尿病、高血压、高血脂、体重指数、心肌梗死家族史、阿司匹林或NSAIDS用药史、心血管疾病、基线期免疫调节剂的使用。应用COX风险比例回归模型分析心血管事件风险，包括心肌梗死、脑卒中和心血管疾病导致的死亡。
结果：本研究共纳入24,989例患者，随访中位时间为2.7年。随访期间共观察到534次确定的心血管事件，发生率为7.8/1000人年数（95%置信区间 （95% CI）6.7-8.9）。校正上述多变量后，平均CDAI下降10分，心血管事件风险下降21% （95% CI 13-29）。这些结果通过亚组分层研究（根据现患心血管疾病、激素的使用、NSAIDS或选择性COX-2抑制剂、RA治疗的变化分层分析）都是稳定的、合理的。
结论：本研究发现平均疾病活动度减少与心血管事件减少相关。
（30）疾病活动增加RA患者心血管疾病风险 Ann Rheum Dis 2015;74:998-1003（浙医二院叶绿）下载
目的：病程和疾病活动可能与RA患者心血管疾病风险有关。
本研究的目的旨在1.观察病程与心血管疾病发病的关系2.疾病活动与心血管病的相关性。
方法：无心血管疾病的RA患者随访≥6个月。应用DAS20平均分数计算疾病活动度。应用生存曲线和COX风险比例回归模型进行分析。
结果：本研究共纳入855例患者，共发生154次心血管事件。RA病程的延长与心血管疾病风险的变化无关，与生存曲线无关。在病程＜10年和＞10年的患者中。生存率无明显差异（P=0.002）。
结论：病程似乎不是影响心血管疾病发生风险的独立因素。RA心血管疾病风险在病程＞10年的患者比病程＜10年的患者无明显增加。平均疾病活动度可能与心血管疾病的罹患风险增加有关。
（31）抑郁、压力、愤怒、焦虑增加RA患者的心血管病风险 Arthritis Care & Research 2015；67（10）：1335–1344（北京大学人民医院贾园）下载
目的：类风湿关节炎（RA）心血管疾病风险以及亚临床动脉粥样硬化风险增加，但潜在机制不明。本研究旨在探讨与普通人群有心血管疾病可能有关的社会心理因素对RA患者亚临床动脉粥样硬化的影响是否与正常对照存在区别。
方法：研究纳入一个纵向队列中195例RA患者及1073例非RA对照。使用已经验证的标准，通过多因素总体线性模型比较RA与非RA患者在社会心理因素（抑郁、应激、焦虑/愤怒、社会支持、歧视/烦扰）与亚临床动脉硬化（冠状动脉硬化（CAC）以及颈动脉中膜厚度（IMT））的区别。分别使用CT及超声来确认CAC以及IMT/斑块。CAC>100U定义为中度或者严重CAC。
结果：校正相关协变量后，RA患者焦虑（OR=1.14， P=0.037）、愤怒（OR =3.41,，P=0.032）、抑郁（OR 2.86，P=0.014）以及护理者应激（OR =2.86，P=0.014）每增加1单位，CAC>100单位的风险增加。校正了炎症指标（CRP及IL-6水平）后上述趋势仍然存在且仅见于RA患者，对照者并不存在上述风险（校正的多重相互作用为P=0.001-0.077）。RA患者的工作压力与颈动脉斑块发生风险相关（校正OR=3.21，P=0.019），且随着社会支持的增加，颈动脉IMT降低（校正P=0.024）。
结论：抑郁症状、压力、愤怒/焦虑以及社会支持影响RA患者的心血管病风险，识别RA患者社会心理合并症并进行治疗可能减少额外的心血管病负担。
（32）类风湿关节炎患者的眼部治疗Nat. Rev. Rheumatol 2014；10：552–560（浙医二院叶绿）下载
类风湿关节炎（RA）是最常见的自身免疫功能紊乱疾病，其与干眼症以及损害视力的眼部疾病如周围溃疡性角膜炎、巩膜炎和角膜融解相关。RA患者眼表组织的损伤是自身免疫介导。干眼症患者的研究结果提示固有免疫（Toll样受体，S100A和抗原呈递细胞）、细胞因子、趋化因子和T辅助细胞亚群（包括TH1和TH17）缺陷。其中一些机制可能在RA相关干眼症的发生起重要作用，干眼症可发生于 RA 的任意疾病阶段，且临床症状较特发性眼干更严重。眼表免疫因子受全身免疫因素的影响。RA相关干眼症，根据严重程度，可以应用环孢素，局部使用皮质类固醇，他克莫司，自体血清和系统性免疫抑制进行治疗。组织损伤可以应用基质金属蛋白酶抑制剂治疗。潜在治疗策略的应用受益于眼表免疫机制的研究，包括靶向的T细胞亚群，B细胞信号传导或细胞因子。
（33）类风湿性关节炎患者的动脉粥样硬化是因为炎症吗？nature 2015；11：390（北京大学人民医院姚海红）下载
RA的心血管病风险增加，但尽管在疾病的管理方面取得了长足的进步，死亡率仍然很高。RA患者动脉硬化的发生率高于普通人群，且动脉硬化进展速度更快，破裂风险更高，导致临床事件。RA致病机制中的细胞和细胞因子同样也参与动脉硬化的发生与发展，被普遍认为是炎症状态。这两种疾病同样也有共同的环境及基因危险因素，提示发生RA的患者同样也容易发生心血管疾病。在RA中，炎症和动脉硬化也密切相关。炎症通过调节传统危险因素以及影响血管壁来介导其对动脉硬化的作用。TNF抑制剂等资料可能对于心血管风险有益。然而，这种益处是归结于对于炎症的有效控制还是因为靶向与动脉硬化过程中的特异性细胞因子从而额外降低风险尚不清楚。对心血管风险的预测因子的进一步认识、早期控制炎症所产生的效应以及药物特异性效应有可能改进对RA患者心血管病风险的认识以及管理。
（34）炎症和心血管危险因素预测类风湿关节炎患者动脉粥样硬化快速进展 Ann Rheum Dis 2015;74:1118–1123（浙医二院张婷）下载
目的：在类风湿关节炎（RA）中评估动脉粥样硬化进展及其影响因素。
方法：采用颈动脉超声测量RA患者内膜中层厚度（IMT），记录心血管（CV）危险因素、炎症指标和用药情况。约3年后复查超声。从随访时IMT减去基线值并除以相隔时间来计算进展率。用logistic回归来明确可预测快速进展的基线因素。此外，评估红细胞沉降率（ESR）与CV危险因素及用药情况的相互作用。
结果：共获得487例RA患者的数据，基线时平均（SD）总颈动脉IMT为0.571mm（0.151），平均2.8年后，IMT增加0.050mm（0.055），p≤0.001，进展率为0.018mm/年（95%CI 0.016-0.020）。与快速进展相关的基线因素包括CV危险因素数目（OR 1.27每个危险因素，95%CI 1.01-1.61）和ESR（OR 1.12每10mm/h，95%CI 1.02-1.23）。ESR×CV危险因素和ESR×用药乘积交互作用显著，提示这些变量可影响ESR与IMT进展的关系。
结论：系统性炎症和CV危险因素与快速IMT进展相关。CV危险因素可影响系统性炎症在IMT随时间进展中的作用。甲氨蝶呤和抗肿瘤坏死因子制剂可通过减少系统性炎症对IMT的作用而影响IMT进展。
（35） 类风湿关节炎CVD风险预测因子与血管功能相关 Clinical and Experimental Rheumatology 2014; 32: 914-921（山东齐鲁医院 李洁）下载
目的：由于血管功能和形态的损伤，类风湿关节炎（RA）患者心血管疾病（CVD）风险增加。CVD风险预测指数可以确定CVD高风险的患者，但其是否与血管功能和形态评价有关尚不明确，而评价血管功能和形态可以对亚临床动脉硬化头功早期提示。
方法：计数201例RA患者（155例女性，中位年龄（25%至75%）：61（53-67））的基线值（2006），包括Framingham风险指数，总胆固醇系统性冠脉风险评估，总胆固醇与高密度脂蛋白比例，Reynolds风险指数和QRISK2。欧洲抗风湿病联盟(EULAR) 倍增因子也用于计算。经过6年随访(2012)对患者评价微血管和大血管内皮依赖和不依赖内皮的功能，同时评价颈动脉硬化。
结果：所有的5项CVD风险预测指数的基线值均与随访的血管功能和形态显著相关。 应用EULAR倍增因子不改变任何相关性。
结论：6年随访期间5项常用的CVD风险预测因子与血管功能和形态评价相关，这提示这些CVD风险预测指数可能反映亚临床动脉硬化改变。
（36） RA患者炎症与高血压相关性研究 J Rheumatol 2013;40;1806-1811（编译：浙二医院 风湿免疫科 叶绿）下载
目的：高血压是常见的心血管疾病可纠正的危险因素，其在类风湿关节炎患者（RA）中更常见，但发病机制尚未明确。本研究旨在明确炎症介质和心血管疾病危险因素相关指标与RA合并高血压是否相关。
方法：比较RA合并高血压（n=90）和无高血压（n=79）患者的炎症指标(CRP、TNFа、IL-6、同型半胱氨酸和瘦素浓度)及胰岛素抵抗（稳态模型评估法HOMA）。高血压定义为血压≥140/90mmHg，或者接受降压治疗。采用多变量logistic回归分析高血压的相关独立因素。
结果：与非高血压患者相比，高血压患者相对高龄、病程长（P均小于0.001）。合并高血压的患者，同型半胱氨酸浓度明显增高[11.1(8.5-13.5)μmol/L VS 9.3(7.8-11.0)μmol/L, P<0.001]。经校正年龄、性别、种族、吸烟、体重指数、和类固醇及NSAID药物治疗因素后，高同型半胱氨酸（OR2.9，95%CI：1.5-5.5，P=0.001）和瘦素（OR2.0，95%CI：1.0-3.8，P=0.046）与RA合并高血压显著相关。但是DAS28评分、IL-6、CRP、TNFа和HOMA指数与RA合并高血压不相关。
结论：RA合并高血压与全身炎症和胰岛素抵抗无相关性，但与高同型半胱氨酸及瘦素水平显著相关。RA合并高血压的发病机制可能与脂稳态和血管稳态相关。
（37） 配偶移情、抑郁症状与类风湿性关节炎 Arthritis Care & Research 2014;66(4):532–541（编译：北京大学人民医院风湿免疫科 贾园）下载
目的：研究抑郁症状及配偶移情对患者残疾的影响，以及随着时间推移婚姻质量的变化并且找到影响RA患者认为其配偶因RA而移情的因素。
方法：对133位RA患者及其配偶在基线及1年后分别单独进行邮件问卷调查。评估患者功能损伤、婚姻质量、抑郁症状及其对配偶移情的感觉。调查其配偶自身的抑郁症状以及移情行为。
结果：研究发现配偶的移情反应与其抑郁症状有关，对于预测随访期间患者的功能损伤十分重要。只有患者配偶的移情反应低时，配偶的抑郁才与1年后患者功能损伤加重有关。同样，随访中预测患者婚姻质量的模型中，移情反应与配偶及患者的抑郁症状存在重要的双向作用。只有配偶的移情反应低时患者或者配偶抑郁症状与随访期间婚姻质量差显著相关。患者对配偶的移情反应的感觉依赖于配偶对其自身移情反应的评价、患者对婚姻的满意程度以及对婚姻的满意度与抑郁症状间的相互作用。
结论：配偶的移情反应能减弱了抑郁对RA患者功能及婚姻结局的负面影响。制定以配偶为导向的RA治疗过程中，增加移情能够作为干预措施的有用目标。
（38） RA患者带状疱疹发病率及时间趋势Arthritis Care & Research 2013；65（6）：854–861（编译：浙二医院 风湿免疫科 叶绿）下载
【目的】本研究旨在明确新近诊断为类风湿关节炎（RA）的患者带状疱疹发病率及时间趋势、危险因素及严重性，并与非RA人群进行比较。
【方法】研究对象为所有奥姆斯特德县 (明尼苏达州)居民，RA患者为1980年1月1日至2007年12月31日符合1987年ACR RA分类标准的人群，并以非RA人群为对照组，对这些人群进行病例回顾，直至患者死亡、移民或2008年12月31日。
【结果】在患RA前，带状疱疹在RA组和非RA组无统计学差异（P=0.85）。在追踪随访期间，84例RA患者（发病率12.1 例/1,000 人年数)和44例非RA人群(发病率5.4 例/ 1,000 人年数)发生带状疱疹。与非RA组相比，RA患者更容易发生带状疱疹(HR 2.4 [95% 置信区间 (95% CI) 1.7–3.5])。RA患者带状疱疹的发生率较前升高(HR 1.06/年[95% CI 1.02–1.10])。侵蚀性关节炎、关节手术史、使用羟氯喹和皮质类固醇与带状疱疹发生显著相关。甲氨蝶呤、生物制剂的使用与带状疱疹的发生不相关。两组人群带状疱疹并发症的发生率相近。
【结论】RA患者带状疱疹的发生率较非RA人群高，且近年来有所增长。非RA人群带状疱疹发生率近年来也升高。RA疾病严重性与带状疱疹发生相关。
（39） 类风湿性关节炎患者冠状动脉粥样硬化进展 Arthritis Research & Therapy 2013, 15:R134（编译：浙二医院 风湿免疫科 叶绿）下载
【简介】横向研究发现，类风湿关节炎（RA）患者冠状动脉钙化（CAC）较普通人群高。然而，CAC进展率以及CAC进展的预测因素仍不明确。
【方法】本研究共纳入155例RA患者及835例健康人，比较两者CAC发生率及进展。评估人口学特征、传统心血管危险因素、RA疾病特征以及炎症指标与CAC发生率及进展的相关性。
【结果】新发CAC的发生率在RA患者和非RA人群分别为8.2/100人年数及7.3/100人年数[IRR 1.1 (0.7-1.8)]。与未发生CAC的患者相比，新近发生可检测到CAC的RA患者年龄较大 (分别为59±7 及55±6 岁, p=0.03),甘油三酯高 (分别为137±86 及97±60 mg/dL, p=0.03), 及心脏收缩压高(分别为129±17 及117±15 mm Hg, p=0.01)。校正年龄后，血压和甘油三酯水平仍存在显著差异性(p<=0.05)。在基线期即有CAC的RA患者年进展的中位数为21（7-62），在非RA组中也为21钙化积分（5-70）。RA疾病特征及炎症指标在RA进展者和非进展者无统计学差异。
【结论】CAC发病率和进展率在RA患者和非RA患者无差异。在RA患者中，CAC的发生与年龄、甘油三酯水平、血压相关，但与炎症指标和RA疾病特征无关。
（40） 类风湿关节炎的严重感染趋势J Rheumatol2013;40;611-616 （编译：浙二医院 风湿免疫科 叶绿）下载
【目的】：本研究旨在比较1995-2007和1955-1994年间同一地区RA患者严重感染发生率的趋势。
【方法】：这是一项基于人口的队列研究，该研究详细记录1995-2007年间的RA患者的完整诊疗记录直至患者死亡、移民或直至2008年12月31日。记录患者所有严重感染（需要住院治疗或静脉注射抗生素）。使用人年数法比较不同年间的感染发生率。
【结果】： 1995-2007年间共纳入464例RA患者，其中54例至少发生1次严重感染（共178次）。1955-1994年间的609例RA患者，290例至少发生一次严重感染（共740次）。与1955-1994年间的严重感染发生率（人年数为9.6/100）相比，1995-2007年间的严重感染发生率下降（人年数为6.6/100），而严重的胃肠道感染率1995-2007年间（人年数为1.25/100）较1955-1994年间（人年数为0.5/100）增加。有严重感染病史的患者，再次感染发生在1995-2007年间（人年数为37.4/100）较1955-1994年间（人年数为16.5/100）增加。发生严重感染的患者抗生素使用也增加，但并无统计学意义。
【结论】：除了胃肠道感染，近年来其他严重感染发生率较前下降。然而，（有严重感染病史的）患者再次感染的发生率较前报道的增加。
（41） 成人RA患者跌倒发病率及结果的前瞻性研究：Arthritis Care & Research 2013;65(5):737–744(编译：浙二医院 风湿免疫科叶绿)下载
【目的】：观察成人RA患者跌倒发生率和跌倒后果。
【方法】：这项前瞻性队列研究共纳入559例年龄为18-88岁的RA患者(平均年龄62岁，69%为女性)。经过详细的临床评估后，采用每月跌倒日历和电话随访对所有患者进行为期1年的随访。结果测量包括跌倒发生率、跌倒原因、外伤严重程度、骨折、损伤部位、倒地时间、保健服务的利用以及功能状态。
【结果】：随访1年后，535例患者共发生598次跌倒。在这些患者中，36.4% (95%可信区间为32%–41%)报告1年内发生过跌倒，跌倒发生率为1313每1000人年数或每人1.11次跌倒。年龄和性别与跌倒不相关。1/3以上的跌倒由髋、膝或踝关节功能障碍引起。半数以上的跌倒导致中度伤，包括头部外伤(n=27)和骨折(n=26)。需要卫生保健专家治疗的跌倒外伤有15%，需要急救服务的跌倒外伤有8.8%。
【结论】：该研究表明RA患者跌倒及跌倒相关外伤、骨折和头部外伤风险较高。因此必须采取有效措施减少RA患者跌倒、跌倒相关外伤和骨折的发生。
（42） 类风湿关节炎发生肺栓塞和深静脉血栓的风险：英国基于人群的门诊队列研究:Ann Rheum Dis 2013;72:1182–1187(编译：北大人民医院风湿免疫科 徐传辉)下载
背景：最近一篇基于住院患者的研究显示类风湿关节炎(RA)患者在住院后一年内发生肺栓塞(PE)的风险增加6倍。本研究评估了普通人群中的RA患者(84.5%在过去的一年中无住院记录)的PE和深静脉血栓(DVT)的风险，及其相关的时间趋势。
方法：该队列研究纳入了1986年至2010年有电子病历记录的英国普通人群。RA组(暴露组)和PE/DVT结局的初始定义要求有医生的诊断和相应的治疗。经校正年龄、性别、吸烟、BMI、合并症和住院等因素后，该研究比较了RA组相对于非RA组发生PE和DVT的相关危险系数(RRs)。
结果：在9589名RA患者(69%女性，平均年龄58岁)中，82人发生了PE，110人发生了DVT(发病率分别为1.5和2.1/1000人/年)。与年龄、性别和入组时间匹配的非RA人群相比，RA患者发生PE和DVT的RRs分别为2.23(95%置信区间：1.75-2.86)和2.20(95%置信区间：1.78-2.71)。校正了其他协变量后，相应的RRs分别为2.16(95%置信区间：1.68-2.79)和2.16(95%置信区间：1.74-2.69)。随访时间<1年，1-4.9年以及≥5年后，RA患者发生PE的时间特异性RRs分别为3.27、1.88和2.35，发生DVT的时间特异性RRs分别为3.16、1.82和2.32。
结论：本项基于人群的研究显示在RA患者中发生PE和DVT的风险增加，因此不论是否住院，都应加强监测RA患者静脉血栓栓塞并发症和危险因素。
（43） RA的关节外表现基线发病率及累积影响：Rheumatology 2013;52:99-110(编译：吴新宇 浙江大学附属第二医院风湿免疫科)
【方法】本研究对象为英国九个地区新近诊断为RA的1460名患者。记录这些患者基线期和每年的标准临床、实验室和放射检查数据，以及合并症和关节外症状的详细情况。用英国综合医疗研究数据库数据来比较常见合并症的发生率(国际疾病分类—10条)。
【结果】总的合并症和关节外症状的基线期发生率分别为31.6％和8.6％，15年累积发生率分别为81％和53％。高血压 [标准化发病比(SIR)= 1.61，95％CI 1.43，1.79]和缺血性心脏病(SIR= 1.60，95％CI 1.35，1.84)发病率比一般人群高，女性中风(SIR= 1.34，95％CI 1.02，1.77)和男性慢性阻塞性肺疾病(SIR= 1.63，95％CI 1.17，2.26)的发病率也比一般人群高。合并症与全因和心血管疾病死亡率(风险比= 1.09，95％CI 1.02，1.17)和10年来的功能衰竭增长率相关(b = 0.011; 95% CI 0.004, 0.019)。共存疾病与RA疾病活动或结构破坏不相关。
【结论】合并症在RA初期就会出现，并随着随访的进行而不断增加，主要发生在心血管、非心脏血管和呼吸系统中。RA患者特殊疾病(如高血压)的发病率比一般人群高。合并症与死亡率和功能性衰竭相关，这些患者应考虑加强治疗。考虑到许多合并症可预防/治疗，所以应早发现早治疗，以减少其对RA的影响。
（44） 贫血对评估RA病情活动度和预测影像学破坏的意义：Ann Rheum Dis 2013;0:1–6 (编译指导：穆荣 北京大学人民医院风湿免疫科)
背景：类风湿关节炎(RA)患者常合并慢性病贫血，但在临床实践中经常被忽略。本研究探讨了贫血与疾病活动、用药和影像学进展的关系。
方法：病例数据收集包括1996至2007年的RA患者，平均随访2.2年。贫血定义按照WHO的标准(男性：血红蛋白含量<12g/dl，女性：血红蛋白含量<11g/dl)，或者其他特殊定义。本研究分析了RA患者贫血的患病率和疾病的参数、临床用药的相关性。应用简略的纵向回归模型以及校正可能的混杂因素(DAS28 ESR评分或者cDAI评分，以及合成的DMARDs药物和TNF抑制剂治疗)，分析2681位患者的9731份影像学资料以评估影像学进展。
结果：贫血的患病率从2001前的24%降到2007年的15%。在合并贫血的RA患者中，骨破坏进展更快(p<0.001)。校正模型显示这种效应独立于疾病活动度和其他疾病严重程度的指标。影像学破坏进展率与贫血的严重程度正相关，提示“剂量-效应关系”。在接受TNF抑制剂或者激素治疗，以及未接受非选择性NSAIDs药物的患者中仍可观察到贫血对于影像学破坏进展的效应。
结论：在RA患者中，无论是否接受TNF抑制剂治疗，贫血都是疾病活动度指标，可提示预后不良，骨破坏进展快。
（45） 类风湿关节炎的心脏舒张期功能障碍：Arthritis Care & Research 2013；65(6)：534–543(编译：叶绿 浙江大学附属第二医院风湿免疫科)
类风湿关节炎的心脏舒张期功能障碍：一项荟萃分析和系统性回顾
【目的】：本研究的目的旨在明确类风湿关节炎(RA)患者舒张期功能障碍发病率是否增加。
【方法】：ASLAM等对文献搜索时进行时间和语言限制，他们感兴趣的是比较RA患者和健康志愿者超声心动图参数的研究。采用随机效应模型计算超声心动图变量的平均差, 并对文献进行系统性回顾。
【结果】：共计25项研究包括5,836例受试者(其中1,614例为RA患者)。结果表明RA患者的平均差，阳性值的数值较高。与对照组相比，RA患者有较大的平均左房径(平均差0.09cm[95％可信区间(95％CI)0.01，0.17]，P= 0.02)，较高的左心室体积指数(平均差6.2 gm/m2[95％CI为1.08，11.33]；P= 0.02)，较高的肺动脉平均收缩压(平均差5.87mmHg[95％CI为4.36，7.38]; P <0.00001)，延长的等容舒张期(平均差为9.67毫秒[95％CI 5.78，13.56]；P <0.00001)，较高的二尖瓣A波速度(平均差为0.13米/秒[95％CI 0.07，0.18]；P <0.00001)。亚组分析包括2183例受试者，并除外2项得出相同结果的不匹配的研究，有较低二尖瓣E / A比值的RA患者(平均差-0.17[95％CI -0.25，-0.09]; P<0.00001)。左室射血分数(％)，二尖瓣E波速度(米/秒)和二尖瓣减速时间(毫秒)无显著差异。
【结论】： RA患者更可能有舒张功能不全的超声心动图参数，并有更高的收缩期肺动脉压力和较大的左心房。
（46） 长期类风湿关节炎妇女出现角膜溶解：Arthritis Rheum 2012;64:253 (编译: 91SQS)
希腊依奥阿尼纳大学的Chrisoula Iliou报道了一例35年类风湿关节炎病史的83岁女性患者，患者右手关节变形，伴低疾病活动度以及抗环瓜氨酸肽抗体和抗核抗体阳性。现在用药甲氨喋呤10mg每周，在2001年到2010年接受英夫利西单抗治疗，后因呼吸道感染停止用药。两周前开始出现视觉迷糊、疼痛和右眼发红等症状。检查发现角膜溃疡，很快导致角膜穿孔和视觉丧失，左眼视力为20/30，右眼仅能数出30cm外手指数目。裂隙灯检查发现右眼出现边缘性角膜融解和免疫环，邻近巩膜未受累。角膜溶解进展急速，患者拒绝手术以及免疫抑制剂治疗，仅采用抗生素处理穿孔可能导致的眼内炎。
（47） 患类风湿关节炎可致延期妊娠：Arthritis & Rheumatism 2011;63:1517-1521(编译: 91SQS)
美国和丹麦的研究人员开展的一项研究显示，患RA的妇女发生延期妊娠的机率较高，RA对女性的生育能力具有负面影响。研究者借助丹麦国内出生队列数据库，对其中74527名已孕或计划怀孕的妇女进行了4年的研究。结果显示，相对于非RA妇女(74255例)，怀孕前患有RA的妇女(112例)因不育而接受相关治疗者偏多(9.8% vs 7.6%)，且延期妊娠发生率更高(25.0% vs 15.6%)。而在160例孕期或生产后才诊断为RA的病人中，延期妊娠与RA的发生并无相关性。
（48） 类风关和红斑狼疮患者易出现身体成份异常：Clin Exp Rheum 2011;29:470-476 (编译: 91SQS)
身体成份(Body composition)是一种躯体健康指标，主要用以描述脂肪、骨和肌肉在人体中的比重。身高和体重都一样的人，其身体成份可能存在很大的差别。葡萄牙里斯本大学的Santos博士等研究发现，与健康志愿者相比，系统性红斑狼疮(SLE)或类风湿关节炎(RA)女性患者更易出现身体成份的异常。研究者比较了92例SLE患者、89例RA患者和107例健康对照自愿者的体重指数(BMI)、腰围、脂重(FM)、无脂体重(FFM)。结果发现，尽管BMI相似，但与对照组相比，RA和SLE患者中存在身体成份异常的比例更高。患者确诊RA时，出现脂肪过高(OR=2.782)和中央型肥胖(OR=2.998)的风险明显增加；SLE患者出现肌肉减少(OR=3.003)的风险明显增加。此外，RA和SLE患者中，分别有6.5%和5.6%存在肌肉减少型肥胖，健康对照者则无。
（49） 吸烟与不吸烟的类风湿关节炎患者临床状况相似：Clin.Exp.Rheum. 2010;28:820-827 (编译: 91SQS)
为分析吸烟是否会影响类风湿关节炎(RA)患者疾病活动性/严重程度，西班牙拉斯帕尔马斯大学的A. Naranjo等开展了相关研究，结果显示，尽管吸烟的RA患者更易出现类风湿因子(RF)和类风湿结节，但其他临床状况吸烟和不吸烟者都相似。7307人提供了吸烟状况，“从不吸烟”、“现在吸烟”、“以前吸烟”的RA患者分别占65%、15%和20%。类风湿因子在吸烟者(包括曾经吸烟和现在吸烟)中更可能为阳性(OR=1.32，P<0.001)，类风湿结节在吸烟者中也易出现阳性(OR=1.41，P<0.001)。从不吸烟者和吸烟者的平均DAS28分别为4.4和4.0， P<0.001。而这三组患者的关节侵蚀和关节外表现类似。当对患者的年龄、性别、病程和所在国家的GDP进行调整后，仅血沉存在组间差异。
（50） 肾功能障碍在类风关患者中非常普遍：Ann Rheum Dis 2010;69:517–521 (编译: 91SQS)
英国拉塞尔斯霍尔医院的Daoussis等对该中心400例类风关患者进行了一项横断面分析，以确定类风关患者发生肾损害的患病率和相关风险因素。结果发现，67.75%的患者出现肾小球滤过率下降(＜90ml/min/1.73m2)，12.75%的患者肾小球滤过率低于60ml/min/1.73m2。多变量分析显示，与肾损害显著有关的因素包括年龄、女性、总体胆固醇水平、血清尿酸水平、关节外病变和干燥症/类风关结节。 该研究认为，在类风关患者中，肾损害非常普遍，而且肾损害与经典的心血管疾病风险因素(如高龄和血脂异常)有关，但与患者的疾病活动度、病程、残疾和既往或目前应用的具有肾毒性药物无关。
（51） 关节炎患者易出现抑郁：Arthritis & Rheumatism 2009;61(7):944-950(编译: 91SQS)
加拿大研究者于2000～2001年间对130880位抑郁患者进行调查，其中23405位患者被确诊关节炎。通过分析影响关节炎患者发生抑郁的相关因素发现，10%关节炎患者伴发严重抑郁，20%伴发严重抑郁的关节炎患者过去1年中曾有自杀意念。排除年龄和性别因素后，关节炎患者出现抑郁和自杀意念比率约是非关节炎患者的两倍。伴有以下因素的关节炎患者更易伴发严重抑郁：女性、未婚、年轻、生活贫困、日常生活能力降低、同时患有其他慢性病。不到50%的抑郁患者曾就诊精神科医生，大多数严重抑郁的关节炎患者未接受适当的针对抑郁的专科治疗。
（52） 初诊类风关患者血沉呈下降趋势：J Rheumatol 2009;36:8(编译: 91SQS)
红细胞沉降率(血沉)升高常常用于辅助类风关诊断和病情变化、治疗效果的监测。
美国纽约大学医院的Abelson等对23个队列研究中类风关患者首诊时的血沉数据进行了分析。结果显示：初诊时的血沉中位数在1954年～1980年为47mm/h；1981年～1984年为38mm/h；1985年～1996年为36mm/h。与1981年之前相比，1984之后的类风关患者首诊血沉基线水平下降了30%。总体看来，20世纪下半叶类风关患者初诊时的血沉呈下降趋势。